一、什么是青霉素过敏
青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物过敏，引起不良的反应以致死亡。临床应用青霉素类时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，统称为青霉素类过敏反应，其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。
各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引起休克。对有青霉素过敏史的病人，宜改用其他药物治疗。
在应用青霉素前，应问清病人曾否用过青霉素，有无过敏反应史。对近期内用过青霉素者应了解确切的时间。对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。
患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎。
二、青霉素过敏症状
1、速发型反应
过敏性休克，是青霉素过敏反应中最严重、最常见的反应，可发生于使用青霉素的整个过程中，多见于20-40岁的成年人，女性多于男性，老人及儿童少见，婴儿罕见。青霉素的各种剂型和给药途径均可引起过敏性休克，反应的发生与剂量无关。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内出现，甚至在注射针头尚未拔出时就会发生。少数病例可于给药后数小时或连续给药过程中出现，一般临床表现可分为以下几部分：
（1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。
（2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。
（3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。
（4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。
（5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。
2、延缓型反应
注射青霉素后数小时或两三天后才出现症状。偶有数日后过敏性休克者，少见。一般症状有：
（1）皮疹、皮痒、发热，三者可同时或单独存在，以皮疹最为常见，且形态多样，严重者如大疱表皮松懈萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可危及生命。氨苄引起的皮疹较多见。
（2）接触性皮炎，发生于常与青霉素接触者，或局部应用青霉素时，发生率低。病变为湿疹、荨麻疹等，偶可发展为剥脱性皮炎。
（3）表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人腹股沟、手指或脚趾间、手掌、足跖，可出现汗疱样或类似表皮癣菌症的红斑和疱疹，临床罕见，机理不详。
3、血清病型反应
大多数发生于初次使用青霉素的病人，临床表现与普通血清病相似，严重者可发生血管性水肿，有时可因咽管阻塞引起暂时性耳聋。脑水肿时，可致严重的中枢症状甚至昏迷。
4、其他过敏反应
青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。
三、青霉素过敏处理方法
1、肾上腺素应用：立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg，5-10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3-1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。
2、突击量糖皮质激素应用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴；或用琥珀酸氢化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。
3、血管活性药物的应用：在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20-100mg加入生理盐水250-500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。
4、心肺脑复苏：对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。
5、其他：酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。
四、青霉素过敏性休克的处理
霉素过敏的原因
（1）药物刺激人体产生免疫反应。注射青霉素后，药物半抗原进入人体内，与体内组织蛋白合成完全抗原，因而刺激人体产生免疫反应。
（2）青霉噻唑蛋白是主要致敏物质。青霉素进入人体后，会很快排列成青霉烯酸，进而分解为青霉噻唑酸。这种青霉噻唑酸可与人体尤其是高度过敏性体质组织内的y-球蛋白和白蛋白结合成青霉噻唑蛋白引起过敏。
（3）药物本身含杂质直接致敏。青霉素质量是反映过敏率的试金石。因为提纯精度差或含有杂质较多时，青霉素溶液本身就可能含有青霉噻唑蛋白，可直接引起过敏反应，甚至过敏性休克。
青霉素过敏性休克的处理
1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
2、首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5-1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
3、立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
4、根据医嘱给药
（1）给予地塞米松5-10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状。
（2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
（3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。
（4）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。
（5）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。
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