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颈性眩晕

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-10-09 作者:富康医学

原标题:颈性晕厥

一、 晕厥的概念

晕厥已经成为人类疾病中的第三大症状( Smith,1993 )。它涉及到耳鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科。颈性晕厥,首要指交感型、 椎动脉型颈椎病所体现的晕厥。在门诊的晕厥患者中就需求首要识别是颈性晕厥仍是其他原因的晕厥。

视觉、本体感觉、前庭体系三者的彼此协调来完结身体的平衡,其间前庭病变时引起病 理性晕厥的首要原因。晕厥是平衡体系(前庭、视觉、本体感觉体系)功用妨碍所呈现的一 类杂乱的症状。是平衡妨碍的一种片面感觉、空间定位妨碍的运动错觉及体位妨碍的错觉。

二、晕厥的原因

1 、前庭体系性晕厥:由前庭体系病变引起的,包含内耳前庭感受器、前庭神经及核、 内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。

临床体现为旋转性晕厥、耳鸣及听力妨碍、眼球震颤、并伴有厌恶、吐逆、面无人色、 出汗、血压下降等植物神经症状。继续时间短。它又分为三种状况:中枢性晕厥,周围性眩 晕及方位性晕厥。

2 、非前庭体系性晕厥:是前庭体系以外的全身各体系疾病所引起的症状,一般无旋转 感,只是头晕眼花或轻度站立不稳,很少伴有厌恶、吐逆、出汗等植物神经症状,也无典型 的眼颤。继续时间长,可达数月。非前庭体系性晕厥包含:( 1)眼性晕厥( 2 )心、脑血管 性( 3 )全身中毒性、代谢性、感染性疾病( 4 )各种原因引起的贫血( 5 )头部外伤后晕厥 ( 6 )颈椎病及颈肌病( 7 )神经官能症。由此可见颈性晕厥只是对错前庭体系晕厥中的一小 部分,在很多晕厥的原因中的一种罢了。

颈性晕厥: 1926年 Barre 首要报道颈椎关节影响椎动脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、 颈痛等症状。( Barre Lieou Syndrome ),1949 年 Bartschi Rocharx根据晕厥与交感神经的 联系提出“颈性晕厥”。 1957 年 Denny Brown 首要提出“椎基底动脉供血缺乏症”( VBI )。 1984 年 5 月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了一致,到达一致。椎动脉型颈椎病和交感 型颈椎病都能够呈现颈源性晕厥。

(摘自龙层花《脊椎病因医治学》龙氏正骨训练高档班微信 16619721755)

三、颈性晕厥的发病机制和临床体现

1 、交感神经解剖

交感神经的中枢部: T1-T5 脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢。

交感神经的周围部:交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维(灰交通支) 、节前纤维(白交通支)。灰交通支与颈脊神经相连。白交通支经脊神经前支至神经节换元 后交感神经分支。

颈交感神经节:( 1 )颈上节:在颈 3-4 椎体两旁,节前纤维来历 T1-5 上行交通支,交感 干宣布节后纤维,血管支重点到颈动脉体系。

颈外动脉支:一起分配面部血管扩张,面部汗腺排泄

颈内动脉支:

与三叉神经眶上支并行,分配额部汗腺

瞳孔支 : 分配瞳孔扩展

眼睑:分配眼睑平滑肌

睫状神经节:分配眼球血管

口鼻粘膜、泪腺

( 2 )颈中节:其纤维与 C4-5 平行,变异较大,一般在甲状腺下动脉邻近平颈6 水平,借 分支与下节相连,有甲状腺及甲状旁腺血管支、心支、气管支。

( 3 )颈下节:

灰交通支适当 C7-T1 ,常与胸神经构成星状神经节坐落颈长肌外缘。

心支

血管支:椎动脉并随其进入颅内,基底动脉、大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血 管和甲状腺下动脉丛

2 、交感神经影响学说

椎动脉交感神经丛,交感神经干及灰交通支受影响引起椎动脉反射性缩短、血管痉挛、 血流削减而诱发晕厥。沿椎—基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可到达耳的前庭部 分配血管运动和血流量。 Marinne(1980) 报道电影响实验动物颈部交感神经可导致椎基底动 脉、颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量削减;孙静宜选用椎动脉周围交感神经剥离术治 疗颈源性晕厥。医治优良率达 95% ;曾冰等选用关闭颈交感神经节的办法医治交感型颈椎病 和椎动脉型颈椎病,优良率为61 9% 。

因为椎间盘退变导致颈椎节段不稳和骨赘构成,然后对颈椎周围的交感神经末梢构成刺 激,发生交感神经功用紊乱。因为它的解剖的特色,交感型颈椎病症状繁复,除了晕厥外, 头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、记忆力减退、注意力不会集、眼胀、干涩、视力改动、视物 不清、眼裂变小、耳鸣、耳赌、听力下降、厌恶吐逆、腹胀腹泻、嗳气、咽部异物感、心悸 、心率改动、心律失常、血压改动、多汗、无汗、畏寒、痛苦麻痹(无神经定位含义),也 可体现为相似椎动脉型颈椎病的临床体现( VBI )。假如脊髓血管的交感神经末梢振奋,脊髓血管痉挛,可构成脊髓缺血,呈现相似 CSM 的临床体现。

交感型颈椎病的确诊有时比较困难,除了了解颈椎钩椎关节增生和节段不稳外,还以诊 断性医治办法协助确诊。如:让患者戴 2 周左右的颈围领,了解戴颈围领的前后、交感神经 症状的改动来协助确诊,患者会告知你,戴颈围领后晕厥,耳鸣或视物不清显着改进。用颈交感神经关闭及颈椎高位硬膜外关闭,也有助于确诊。

病例一:女人, 43 岁 , 前“八一女篮”右侧眼裂变小,经查看 C3-4 节段不稳,经用手术 固定后,眼裂逐步变大。

病例二:女人, 45 岁,护理。因咽部异物感而不断做咳嗽动作。经查看为C4-5 节段不稳 ,椎间关节增生,经前路手术内固定术后,症状消失。

病例三:女人, 40 岁,售货员。患者一垂头就憋气,双眼眼睑下垂,戴颈围领后症状改 善。 X 线, C5-6 不稳,颈椎后凸变形。后经手术医治后,前路椎间交融内固定术后,垂头不再憋 气,双眼裂变大。

3 、椎动脉解剖

颈段:起源于锁骨下动脉丛颈 6 横突上升;椎管段:两边椎动脉呈直线向上行走;枕段 :绕寰、枢椎呈多个曲折进入枕大孔;颅内段:两边椎动脉会集成为椎 -基底动脉,椎 - 基底 动脉体系首要供给脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。而坐落脑干的前庭体系对缺血十分灵敏。椎动脉解剖特色:椎动脉供给脑的血共占脑血流量的 11 5% ,椎动脉在寰 椎部位走行迂曲,颈 5 横突孔距椎体较近,应力、改动力及剪力最大。椎动脉直径大都左边 大于右侧,一侧代偿能力差。

4 、椎动脉压榨体系

( 1 )骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭隘,直接压榨椎动脉,颈 5 横突孔距钩椎关节及关 节突较近,颈部滚动时,牵拉椎动脉,并易受钩椎关节骨赘的揉捏致椎动脉受压、偏斜、扭 曲,使管腔狭小或阻塞,导致椎基底动脉供血缺乏。

( 2 )颈椎间盘退变:椎间隙变窄,不稳,椎间孔变小使椎动脉更显细长,颈部活动时 ,易受压榨。

( 3 )颈椎骨赘影响椎动脉壁,可加快动脉粥样硬化斑的堆积,引起骨腔狭隘或歪曲, 动脉壁弹性削弱,致部分血流削减,血压下降。

( 4 )寰枕关节病变:使寰椎关节固定,滚动颈部时,要头颈一起旋转,压榨同侧椎动 脉致供血缺乏。

归纳上述,椎动脉型颈椎病是一个源于交感神经振奋构成椎动脉痉挛引起的VBI ,另 一个源于对椎动脉的机械压榨牵拉、歪曲所造成的的 VBI 。其临床体现为:发生性晕厥、复视眼 颤,伴厌恶吐逆、耳鸣、听力下降(上述症状常与颈部方位改动有关),下肢忽然无力猝倒 ,但认识清醒,多在头颈处于某一方位时发生,偶然有肢体麻痹,感觉反常,可呈现一过性 瘫痪,发生性昏倒。但因为假如一侧椎动脉正常,另一侧病变,则正常侧常常能够代偿而不 呈现症状。特别是在右侧病变时,左边在解剖上常常比右侧粗大,代偿功用更好。因而,真 正的椎动脉型—颈椎病临床上较少见。除了临床体现和印象学查看能够做为确诊根据以外。 特别要注意:曾有猝倒、晕厥、旋转颈实验( + ),印象学上,钩椎关节增生,不稳以外, M RA 或椎动脉造影能够清晰确诊。

5 、颈部运动感受器

寰枕关节及颈 1-3 关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和损伤感受器,颈部 的本体感觉对眼睛运动及躯体姿态的操控有重要作用。颈部病变时,颈部本体感觉传入紊乱 ,损伤感受器传入反常信号,中枢神经对前庭和视觉信号的剖析发生过错、空间定位受影响 ,然后发生头晕或失稳的感觉。 Janet L 研讨发现振荡引起的颈部本体感觉输入的改动,引 起头部方位的感觉改动和视觉方针移位的错觉。Karlberg M 发现正常人颈部本体感受器和 视觉、前庭影响大脑皮质下眼颤电图,颈部功用紊乱时,眼颤(震)电图被诱发。

四、颈性晕厥的病因总结及症状

(一)病因

1 、颈椎病变:多见于颈 1-3 颈椎退变,骨赘、钩椎关节增生、先天变形(寰枕交融,颅 底洼陷,颈肋)、外伤、炎症。

2 、颈椎不稳

3 、软组织病变:颈肌筋膜炎、伤口后出血、水肿、颈部韧带撕裂伤

4 、血管病变:一侧椎动脉先天发育反常或缺如、颈动脉粥样硬化、血栓构成

5 、不良生活习惯:歪头写字、绘图、仰头作业如教师写黑板

(二)症状:晕厥、头痛、认识妨碍、猝倒发生、眼症状及其他交感神经影响症状

五、颈性晕厥的查看

1 、颈部查看:颈部歪曲实验:患者正坐、身体固定,查看者抱患者头部两边,将其头 颈渐渐做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转 45 °,调查能否诱发晕厥和眼颤。

2 、特别查看:

( 1 )动力性 X 线片

( 2 ) CT 及 MRI :可显现颈椎管断面巨细,形状及横突孔有无反常, MRI 可调查脊髓椎间 盘病变

( 3 )椎动脉造影:可显现椎动脉病变部位及其曲折、改动、狭隘、变形等。现在以被 M RA 核磁共振血管造影及 CTA (螺旋 CT 血管造影)所替代。

( 4 )经颅多普勒超声( Transcranial dopple TCD )可判别椎动脉供血状况。

( 5 )颈部“ B 超”显现双侧椎动脉

3 、前庭功用查看:眼颤(震)电图( ENG )

4 、听力查看

六、辨别确诊

颈性晕厥要与美尼尔氏病、前庭神经元炎、脑血管病、颅内肿瘤、药物性晕厥等辨别。

摘自龙层花(脊椎病因医治学)

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