原标题：没有冠心病，也会得心肌梗死？！
没有冠心病的心肌梗死
撰文 许俊堂
修改 保健君
一、什么是冠心病？
冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏的简称（图1）。
图1 冠心病示意图
依照临床表现，冠心病又分为安稳的冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）。安稳的冠心病或许没有症状，以往称为隐匿性冠心病（CHD），或许表现为安稳性心绞痛（SAP）。
冠心病临床上能够表现为：
心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、缺血性心肌病
二、心肌损害和心肌梗死
任何原因导致心脏肌钙蛋白（cTn）升高大于正常参阅上限（URL）第99百分位称为心肌损害。
肌钙蛋白是心脏的结构蛋白，是心肌损害标志物，心肌肌钙蛋白升高等于心肌损害（图2）。
图2 心肌肌钙蛋白
心肌梗死是缺血根底之上的心肌损害，也便是缺血性的心肌坏死（图3）。
图3 心肌梗死示意图
心肌缺血不是一种疾病或许确诊，是心肌氧供削减和/或氧需求或许耗费添加的成果。
不论供给削减仍是需求添加，仍是两者一起存在，只需供需不平衡导致心肌缺血和心肌损害（肌钙蛋白升高）便是心肌梗死。反过来说，光有心肌损害，不存在心肌缺血的依据，不能称为心肌梗死。
心脏手术，如经皮冠状动脉干涉（PCI）和冠状动脉搭桥手术（CABG）也能够导致心肌损害和心肌梗死。
问题又来了，心肌梗死都是冠心病么，或许说心肌梗死都是冠心病引起的么？
三、心肌梗死都是怎样发作的
依照发作的机制不同，心肌梗死分为5型：
（一）1型心肌梗死
最常见的原因是供给心脏的冠状动脉斑块决裂和血栓构成，临床称为1型心肌梗死（type 1 MI），依据心电图区分为ST段举高型心肌梗死（STEMI）和非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI），参见图4、5。
图4 1型心肌梗死
图 5 ST段举高型心肌梗死（STEMI）
（二）2型心肌梗死
第二种心肌梗死（type 2 MI）不存在斑块决裂和血栓构成，是氧供需不平衡导致心肌缺血和损害的成果，详细原因如下（图6）：
图6 2型心肌梗死
1. 心肌灌注减低
包含冠状动脉痉挛，冠状动脉微循环妨碍，冠状动脉栓塞，冠状动脉夹层（图7），也包含冠状动脉内出血或许血肿；继续的心动过缓，低血压/休克，呼吸衰竭，严峻贫血等。
2. 心肌氧需求或许耗费添加
继续的心动过速，严峻高血压伴或许不伴心肌肥厚。
2型心肌梗死也能够发作在冠心病根底之上，但不存在斑块决裂和血栓构成，也便是说，本次心肌梗死不是冠心病引起的。
冠状动脉造影彻底正常的患者也能够发作2型心肌梗死，例如心动过速随同低血压或许休克。
图7 冠状动脉夹层
（三）3型心肌梗死
3型心肌梗死（type 3 MI）表现为猝死，考虑为心肌缺血和损害导致，比方典型的心肌缺血症状伴心电图改变（ST段举高、室颤），或许尸检证明存在心肌梗死。患者还没有来得及采血检测肌钙蛋白或许肌钙蛋白还没有开端升高患者就发作了猝死。
（四）4型心肌梗死
4型心肌梗死（type 4 MI）与介入手术（PCI，图8）进程相关（4a型），也能够发作在介入术后支架血栓构成（4b型）或许支架内再狭隘（4c型）根底之上。
图8 经皮冠状动脉干涉和置入支架
（五）5型心肌梗死
5型心肌梗死（type 5 MI）发作在冠状动脉搭桥手术之后（图9）。
图9 冠状动脉搭桥手术
四、心肌梗死不等于冠心病
综上所述，冠心病纷歧定发作心肌梗死，心肌梗死也纷歧定是冠心病。
即使冠心病患者发作了心肌梗死，都不能说心肌梗死是冠心病导致的；其他冠状动脉疾病（CAD），如冠状动脉夹层、痉挛、肌桥、变形、炎症、憩室、栓塞、微循环欠好，或许冠状动脉斑块内出血，都能够导致心肌梗死；没有冠心病，冠状动脉彻底正常，乃至没有心脏疾病照样能够发作心肌梗死。
五、心肌梗死分型小结
1型心肌梗死都是冠心病，是斑块决裂和血栓构成的成果。
2型心肌梗死是心肌氧供削减和/或需求耗费添加的成果，能够发作在冠心病和其他冠状动脉疾病根底之上，也能够单纯由其他疾病引起（没有冠心病的心肌梗死）。
3型心肌梗死是心肌缺血后电紊乱（如室颤）的成果，临床表现为猝死，其发作根底能够是1型心肌梗死，也能够是2型心肌梗死。
4型心肌梗死与介入手术相关，支架血栓构成或许支架内再狭隘的成果。
5型心肌梗死发作在冠状动脉搭桥手术后。
文章转载自大众号《许俊堂医生》
许俊堂
北京大学人民医院心内科主任医生。现任北京医生协会医学查验专科医生（技师）分会常务理事、 我国医学配备协会POCT配备技能专业委员会委员、中华医学会查验分会临检血液学组委员、中华医学会动脉粥样硬化查验医学专家委员会委员、北京医学会心血管病学分会血栓与止血学组委员、我国医生协会心血管内科医生分会血栓防治专业委员。
首要研讨方向为血栓栓塞性疾病防治，在国际上最早提出急性肺栓塞快速溶栓抢救濒死高危患者的理论。1997年在胡大一教授领导下，在国内最早进行华法林抗凝的研讨，创建我国血栓防治门诊（抗凝门诊），在全国推行规范化的华法林抗凝医治。
首要临床专长为血栓相关疾病防备与医治，如瓣膜病和换瓣术后血栓栓塞防备、非瓣膜病性房颤血栓栓塞防备、肺栓塞和深静脉血栓构成的确诊和医治等；血栓/凝血相关查验和心脏生物标志物检测及临床使用等。一起拿手冠心病、高血压、心律失常等疾病的确诊和医治。
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